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[摘 要] 目的 觀察多瑞吉皮膚粘貼和消炎痛栓肛塞,對動脈瘤性 蛛網膜下腔出血引起的重度頭痛的止痛效果.方法 選取2004年1月至2006 年10月間124例動脈瘤性蛛網膜下腔出血引起中重度頭痛的患者,隨機分為治療組和對照組 兩組,分別采用多瑞吉皮膚粘貼和消炎痛栓肛塞治療,評估兩組患者疼痛的緩解程度.結果 多瑞吉治療組鎮痛效果明顯優于對

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照組(P<0.05).結論 多瑞吉皮膚粘貼給藥治療動脈瘤性蛛網膜下腔出血引起的頭痛較消炎痛栓肛塞效果 好.

[關 鍵 詞 ] 多瑞吉;蛛網膜下腔出血;頭痛

中圖分類號:R743.3 文獻標識 碼:B 文章編號:1009_816X(2007)04_0260_02

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動脈瘤性蛛網膜下腔出血引起的頭痛發生率多達80%~90%,頭痛多為持 續性劇痛,不僅給病人帶來極大的痛苦,而且因患者煩躁不安,機體交感神經興奮,兒茶酚 胺分泌增多,呼吸,脈搏增快,血壓升高,使動脈瘤再破裂的風險增高.因此如何緩解 患者的疼痛,對減少動脈瘤再破裂,降低患者的死亡率和致殘率,具有重要的意義[1 ].自2004年1月至2006年10月,我們對124例未經手術及介入治療的動脈瘤性蛛網膜下腔 出血引起重度頭痛的患者,隨機給予多瑞吉皮膚粘貼和消炎痛栓肛塞治療,現報道如下:

1.資料與方法

1.1 臨床資料:本組男80例,女44例;年齡33~78歲,平均60.2±7.5歲.均以蛛網膜 下腔出血(SAH)為首發癥狀,表現為頭痛、嘔吐、頸強直,為持續性劇烈頭痛,數字評分8分 以上,以枕額部為主.所有病人均經CT檢查發現蛛網膜下腔出血,三維CT血管造影(CTA)檢 查發現顱內動脈瘤,全腦數字減影血管造影(DSA)確診顱內動脈瘤.

1.2 方法:124例患者隨機分成兩組,一組65例,采用多瑞吉2.5胸部皮膚粘貼,72小時 更換一次;另一組59例采用炎消痛栓劑直腸給藥50g,塞肛4~7cm,每隔6h給藥一次.兩組 均予鎮靜、通便、脫水等綜合治療措施,治療3天后評定療效.

1.3 療效判斷方法:采用世界衛生組織疼痛程度的數字評分法評分,用數字代替文字表示 疼痛程度.0分表示無痛,1~3分輕度疼痛,4~7分中度疼痛,8~10分重度疼痛,患者根據 自己感受評分.有效判斷標準為患者疼痛消失,或重度減輕到中度以下,或中度減輕到輕度 .兩組療效比較,用χ2檢驗.

2.結果

多瑞吉皮膚粘貼組62例有效,有效率95.38%,消炎痛栓組46例有效,有效率77.97%,經χ2檢驗,P<0.05,故可以認為多瑞吉治療組對中重度頭痛緩解有效率高于消炎痛栓 組.

3.討論

動脈瘤破裂后3周內通常以纖維素網為主形成新壁.這種纖維素多呈層狀排列,較稀疏,缺 乏韌性,所以3周內容易再出血.其再出血率約為15%,死亡率40%~65%,早期易發生,以第 一次出血后7天內最多,3周后顯著減少.顱內動脈瘤破裂有3個并發癥;再出血、血管痙攣 、腦積水.其中再出血是致命性的.Kassell[2]等發現,動脈瘤性蛛網膜下腔出血 后24小時內再出血發生率為4.1%,以后每天約1.5%,到第14天累計為14%.


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頭痛是蛛網膜下腔出血的最常見的并發癥,并由此影響病人的心理,休息和治療效果而加重 病情,頭痛嚴重者可誘發動脈瘤再次破裂,危及生命,因此減輕頭痛,有非常重要的臨 床意義.

多瑞吉為芬太尼貼劑,是一種高效麻醉鎮痛劑.本文病例芬太尼完全緩解率為95.38%,明 顯高于消炎痛栓組的77.97%.多瑞吉一次給藥可持續72小時,可減少間斷性給藥的繁瑣和 患者的痛苦,多瑞吉皮膚粘貼用藥方法簡便,起效快,毒副作用小,且病人樂于接受[ 3],值得臨床推廣應用.


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參考文獻

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